תביעות ביטוח פרטי

חברות הביטוח בישראל מחויבות לשלם למבוטחים את הפיצוי שנקבע בפוליסה בעת מקרה ביטוח, אך במציאות, רבות מהתביעות נדחות או מתעכבות שלא בצדק.
משרדנו מתמחה בייצוג מבוטחים בתביעות ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, ביטוח בריאות, סיעוד, תאונות אישיות ועוד, מול חברות הביטוח ובתי המשפט.

סוגי תביעות ביטוח פרטי

 ביטוח בריאות פרטי

כיסוי למצבים רפואיים שונים – ניתוחים בארץ ובחו”ל, טיפולים מצילי חיים, תרופות שאינן בסל הבריאות, השתלות ועוד.
חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות בטענה ל”התניה מוקדמת” או “אי־גילוי נאות” ולכן חשוב ליווי משפטי מקצועי לבחינת הפוליסה ועמידה על זכויות המבוטח.

 ביטוח אובדן כושר עבודה

פיצוי חודשי למבוטח שאיבד את יכולתו לעבוד עקב מחלה או תאונה.
הזכאות נבחנת לפי מקצועו של המבוטח, מצבו הרפואי ויכולת ההשתכרות בפועל.
המשרד מלווה בתביעות לקבלת קצבה חודשית מלאה או חלקית, ומטפל גם בערעורים על דחיות מצד חברות הביטוח.

 ביטוח חיים

ביטוח חיים נועד להבטיח ביטחון כלכלי למשפחה במקרה של פטירת המבוטח.
תביעות רבות נדחות עקב טענות ל”אובדן תוקף הפוליסה” או “הסתרת מידע רפואי”.
המשרד מייצג יורשים ונהנים בתביעות לקבלת תגמולי ביטוח חיים, לרבות במקרים מורכבים של מחלות קודמות או מחלוקות עם חברת הביטוח.

 ביטוח סיעודי

ביטוח סיעודי נועד להעניק פיצוי חודשי למי שאינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות (רחצה, לבוש, אכילה, ניידות וכד’).
חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות סיעודיות בטענה כי המבוטח “מתפקד” או “לא עומד בקריטריונים”, גם כשמדובר במצב קשה.
המשרד מלווה את המבוטחים בהכנת חוות דעת תפקודיות ובהתמודדות מול חוות דעת של בודקים מטעם חברת הביטוח – עד לקבלת ההכרה והפיצוי.

 ביטוח תאונות אישיות

פוליסה פרטית המעניקה פיצוי במקרה של פגיעה גופנית עקב תאונה (בבית, בעבודה או במרחב הציבורי).
הפוליסה מכסה נכות זמנית או קבועה, אשפוז, ימי מחלה ועוד.
המשרד מטפל בתביעות להכרה בזכאות ובמניעת קיזוזים לא מוצדקים מצד חברות הביטוח.

מתי ניתן להגיש תביעה נגד חברת הביטוח?

• כאשר חברת הביטוח דוחה את התביעה או מצמצמת את גובה הפיצוי.

• כשחברת הביטוח מעכבת את התשלום ללא סיבה מוצדקת.

• כאשר קיימת מחלוקת בפרשנות הפוליסה או בהיקף הכיסוי הביטוחי.

• כאשר נדרשת בחינה משפטית של תנאי הפוליסה וההתנהלות מול החברה.

זכויות המבוטח

• כל מבוטח זכאי לדעת מדוע נדחתה תביעתו ולקבל פירוט בכתב.

• ניתן להגיש ערעור ו/או תביעה משפטית נגד חברת הביטוח בתוך תקופת ההתיישנות (בדרך כלל עד 3 שנים ממועד האירוע).

• בית המשפט מוסמך לחייב את חברת הביטוח לשלם את מלוא תגמולי הביטוח ואף ריבית עונשית והוצאות משפט.

איך אנחנו יכולים לעזור

משרדנו מלווה לקוחות פרטיים, עצמאיים ובני משפחותיהם בתביעות ביטוח מכל הסוגים, תוך ניהול מקצועי ויעיל מול חברות הביטוח:

• ניתוח הפוליסה ובדיקת הכיסוי הביטוחי.

• איסוף חוות דעת רפואיות וראיות תומכות.

• ניהול מו”מ לקבלת פיצוי מהיר והוגן.

• ייצוג בבית המשפט במקרים של דחייה או עיכוב תשלום.

הניסיון הרב שלנו בתביעות ביטוח מאפשר להשיג עבור לקוחותינו תוצאות מיטביות, תוך שמירה על יחס אישי, דיסקרטיות וליווי צמוד לאורך כל הדרך.